第一师阿拉尔市医疗保障局

    为加强医疗保险基金预算执行，确保医疗保险基金安全可持续，现将师市2024年1-6月基本医疗保险基金运行分析情况如下。

一、参保扩面情况

截至6月，师市基本医疗保险参保人数37.48万人，完成参保扩面任务99.19%。职工基本医疗保险参保人数19.51万人，完成参保扩面任务99.22%。其中退休人数7.28万人，在职与退休比为1.68：1。居民基本医疗保险参保人数17.98万人，完成参保扩面任务99.16%。

二、基金运行情况

（一）结余情况

1.职工基本医疗保险（含生育保险）结余情况

截至6月，职工基本医疗保险统筹基金当期结余2.71亿元，累计结余14.14亿元。

截至6月，个人账户基金当期结余0.34亿元，个人账户基金累计结余7.11亿元。

2.居民基本医疗保险结余情况

截至6月，居民基本医疗保险基金当期结余0.4亿元，累计结余5.15亿元。

（二）预算执行情况

1.职工基本医疗保险（含生育保险）统筹基金执行情况

收入情况：截至6月，职工基本医疗保险（含生育保险）统筹基金收入5.05亿元，完成全年预算的66.47%。

支出情况：截至6月，职工基本医疗保险（含生育保险）统筹基金支出2.34亿元，完成全年预算的39.44%。其中住院支出12259万元（含回沪）；普通门急诊统筹支出2390万元；门诊慢特病支出2226万元；生育保险医疗费支出254万元；生育津贴支出3023万元；上解调剂金1808万元。

2.职工基本医疗保险（含生育保险）个人账户基金执行情况

收入情况：截至6月，个人账户基金收入1.47亿元。完成全年预算的54.75%。

支出情况：截至6月，个人账户基金支出1.13亿元，完成全年预算的43.03%。其中住院支出1193万元；普通门急诊支出2824万元；门诊慢特病支出304万元；药店购药支出6835万元；个人账户抵扣大额医疗支出414万元；转移支出168万元。

3.居民基本医疗保险执行情况

收入情况：截至6月，居民基本医疗保险基金收入1.18亿元，完成全年预算的60.07%。其中征缴收入866万元，完成全年预算的12.01%。

支出情况：截至6月，居民基本医疗保险基金支出7761万元，完成全年预算的42.77%。其中住院支出4995万元；普通门急诊支出769万元；门诊慢特病支出827万元。

三、医疗待遇情况

（一）职工基本医疗保险（不含生育保险）

截至6月，职工基本医疗保险参保人员享受待遇54.78万人次（不含药店购药），同比增长59.67% 。其中住院2.67万人次，本地住院1.73万人次，同比下降8.64%；异地住院0.94人次，同比增长14.43%）。普通门急诊43.43万人次，同比增长82.37%（本地35.45万人次，同比增长79.82%；异地7.98万人次，同比增长94.59%）。门诊慢特病8.67万人次，同比增长11.57%（本地7.49万人次，同比增长6.44%；异地1.18万人次，同比增长60.83%）。

截至6月，职工基本医疗保险参保人员住院率13.28%，去年同期住院率14.34%。其中在职职工住院率6.32%，去年同期住院率5.85%；退休住院率26.09%，去年同期住院率29.85%；平均住院床日7.87日，比去年同期减少0.81天。

异地就医备案32514人，同比增长12.55%，次均住院费用10054元。其中三级医院次均住院费用11024元，同比下降11.69%；二级医院次均住院费用13752元，同比下降5.94%；一级及以下医院次均住院费用3325元，同比增长30.96%。

截至6月，参加职工基本医疗保险人员发生医疗总费用45073.23万元，比上年增长2.78%。其中医疗机构发生医疗总费用38650.43万元（在职发生医疗总费用10465.07万元，退休发生医疗总费用28185.36万元），药店发生医疗总费用6422.8万元。职工医疗住院费用目录内基金支付比例65.76%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为62.61%、77.23%、78.69%。

本地医共体三级医疗机构人均医疗费用7251元，一级医疗机构人均医疗费用1167元。职工基本医疗保险定额17184万元，截止6月，执行进度为33.43%

（二）居民基本医疗保险

截止6月，居民基本医疗保险参保人员享受待遇23.82万人次（不含药店购药），同比增长529.58 % 。其中住院1.64万人次，同比增加27.22 %（本地1.39万人次，同比增长22.16%；异地0.25万人次，同比增长66.40%）；普通门急诊 20.16万人次（本地19.28万人次，异地0.88万人次，2023年上半年居民医疗门诊无报销政策，只有结核病可以门诊报销，故无增长比）；门诊慢特病2.01万人次，同比增长62.17%（本地1.93人次，同比增长59.89%；异地0.08万人次，同比增长139.72%）。

截止6月，居民基本医疗保险参保人员住院率9.12%，去年同期住院率7.34%，平均住院床日7.11日，比去年同期减少0.9天。

异地就医备案6360人次，同比增长157.8%，次均住院费用6044元，同比下降4.61%。其中三级医院次均住院费用8003元，同比下降15.47%；二级医院次均住院费用7336元，同比下降10.76%；一级及以下医院次均住院费用1179元，同比下降15.71%。

截止6月，参加居民基本医疗保险人员发生医疗总费用13855.37万元，较上年同期增长47.89%。其中医疗机构发生医疗总费用13786.65万元，药店发生医疗总费用68.72万元，比上年增长80.84%。居民医疗住院费用目录内基金支付比例56.99%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为56.08%、63.8%、63.8%。

本地医共体三级医疗机构人均住院医疗费用6242元，一级医疗机构人均医疗费用1037元。居民基本医疗保险定额7899万元，截止6月，执行进度为48.71%。

（三）生育保险

截止6月，生育保险医疗待遇享受1529人次，较2023年同期增长463人次，同比增长43.43%。其中生育门诊享受待遇人员528人次，生育住院1001人次。2023年8月起，产前检查符合规定的生育医疗费用纳入生育保险待遇。